Estetikcerrahide en çok neler yapılıyor. * Burun şeklini güzelleştirme ve burundaki tıkanıklığı giderme. * Göğüs büyütme. * Göğüs küçültme ve dikleştirme. * Göğüsün alındığı durumlarda yeniden meme yapılması. * Karın germe. * Liposuction (karın ,bel, kalça, bacaklar, ayak bileği v.s yağlarının alınması Ameliyatsüresi yapılacak bypass sayısına ve varsa ek işlemlere bağlı olarak değişmekle birlikte yaklaşık 4 saat kadar sürer. KORONER BYPASS AMELİYATLARINDA KLASİK YÖNTEM NEDİR ? Koroner bypass ameliyatlarında bu gün için en yaygın kullanılan yöntemdir. Kalpdamarlarında tıkanıklık ortaya çıkarsa; Göğüs ağrısı: Göğüs ağrısı sıklıkla basınç tarzındadır ve boyun, çene, kol ve sırtın sol tarafında da yansıyan ağrı şekilde hissedilir. Nefes darlığı. Kalp krizi: Damar tamamen tıkandığında kalp kasları beslenemez. Beslenemeyen kasta Koronavirüstedavisi sonrası hastaneden çıkan bazı hastalarda birkaç ay sonra ani bir kalp kriziyle ölüm vakalarının gözlendiğini belirten Prof. Dr. Kayhan, şöyle konuştu: “Bunlar aslında ortaya çıkan damar hasarından kaynaklı, akciğer damar tıkanması hasarından kaynaklı ölümlerdir. Covid hasarı koroner damarlarda Bölgeselzayıflama tedavisi öncesinde karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri yapılması önerilmektedir. Aşağıda bölgesel zayıflama tedavisi uygulaması yapılamayacak olan kişiler verilmiştir. Hamile kişiler; Lenfatik sistemde Fast Money. Damar tıkanıklıklarında beş yıldır uyguladığı minimal invaziv cerrahi yöntemiyle özellikle yaşlı ve risk grubundaki hastaların yeniden hayata tutunmasını sağlayan Medical Park Bahçelievler Hastanesi Damar Cerrahisi Uzmanı Doç. Dr. Yusuf Kalko, damar sağlığını korumanın yollarını ve tedavi yöntemlerini anlattı Damar sertliğine neden olan faktörler nelerdir? Özellikle sigara kullanımı, kolesterolden zengin beslenme, şeker hastalığı ve hipertansiyon gibi risk faktörleriyle birlikte damarlar esnekliğini kaybeder, tıkanır ya da darlık oluşur. Yani damar sertliği ortaya çıkar. Kalp damar cerrahlarının en büyük belası damar sertliğidir; çünkü kalp, şah ve bacak damarlarının tıkanmasının temel nedeni hep damar sertliğidir. Kalp damarlarının tıkanması kalp kriziyle, ayak damarlarının tıkanması kangrenle ve hatta ayakların kesilmesiyle, şah damarlarının tıkanıklığı ise felçle sonuçlanabiliyor. Bir insan damar hastası olduğunu nasıl anlar? Burada darlık derecesi önemlidir. Damar ne kadar daralırsa ya da tıkanırsa beslediği bölgede ona göre şikayetlere yol açabilir. Örneğin bu bölge şah damarı ise beyinde geçici görme kaybı, geçici şuur kaybı, ya da baş dönmesi gibi belirtiler ortaya çıkar. Özellikle 50-60 yaşından sonraki hasta grubu böyle. Eğer tıkanıklık bacakta ise farklı belirtiler gösterir. Bacaklardaki damar sertliğine bağlı damar tıkanıkları da genellikle 50 yaşından sonra gözlemlenir. Yürüme mesafesi kısalır önce. Hasta topallar yürüyemez. Daha sonra istirahat ağrıları ortaya çıkar. Yani yatakta yatarken bile ağrısı olur. Bacak damarlarındaki tıkanıklık ya da kangren ne gibi sonuçlar doğuruyor? Bu hastalar darlık derecesi çok ciddiyse ya da bir pıhtıyla kılcal damarlar tıkandıysa şiddetli ağrıyla gelir. Hatta bu hastaların morfin bile ağrılarını kesmez, o derece ciddi sıkıntıları vardır. Ayakları mosmor ya da simsiyahtır, eğer diyabetliyse kapanmayan yaraları vardır, yürüyemezler, ağrıdan duramazlar. Sonuç ne yazık ki, damarlardaki tıkanma kangrene dönmüşse ayak ya da parmak kesilmesine kadar gidebilir. KALBİ EN AZ YORAN YÖNTEM Damar tıkanıklıklarında tedavi yöntemleri neler? Bacak damarları tıkalı ayaklarda hastalara ilk aşamada medikal tedavi, diyet ve yürüyüş öneriyoruz. Her hastayı ameliyat etmiyoruz. Mesela hasta 500 metre yürüyebiliyorsa biz bu hastaya hemen ameliyat demiyoruz. Ama hastanın yürüme mesafesi kısaysa fakat buna karşılık simit satarak hayatını kazanıyorsa ve günde 10 kilometre yürümesi gerekiyorsa tabiî ki bu hastayı ameliyat etmemiz gerekiyor. Nasıl bir ameliyat yöntemi uyguluyorsunuz? Bizim hastalarımız genellikle yüksek riskli hasta grubu. Kalp damarları tıkalı, daha önce 2 - 3 defa by pass olmuş, kronik bronşiti olan ya da diyalize bağlı olan, ileri yaştaki hastalar… Riskli hasta grubu olduğu için onlara en uygun yöntem olan minimal invaziv cerrahi yöntemiyle ameliyat ediyoruz. Bu belirtiler varsa ayak damarlarınızı kontrol ettirin * Bacak damarlarındaki tıkanmanın ilk belirtisi topallamadır. Uyluk kaslarında, baldırlarda ya da diz bölgesindeki damarda bir tıkanıklık varsa bunların yaratacağı ağrı topallamaya neden olur. * Hastalar topalladığı için giderek yürüme mesafesi kısalır ve bir süre sonra hiç yürüyemezler. * Hasta akşamları ayağının hep soğuk olduğunu söyler ki bu durum kangrene işaret edebilir. * Bir süre sonra istirahat ağrıları başlar. Hasta uyurken bile ayaklarında şiddetli ağrı olur, hatta morfin bile ağrılarını kesmez. * Ayakta renk değişimi morarma, siyahlaşma * Tırnaklarda beslenme bozukluğu * Kıllarda dökülme * Diyabetli hastalarda iyileşmeyen yaralar Hem sohbet hem ameliyat Bacaklardaki damar tıkanıklığında uyguladığınız minimal invaziv cerrahi yöntemi nedir? Lokal anesteziyle uygulanan minimal invaziv cerrahi yöntem, hastayı ve kalbi en az yoran, çok minik kesilerle yapılan bir teknik. Riskli hasta grubunda, kangrenli ve kesilmesi gündemde olan bacaklar için en uygun yöntemdir. Bu yöntemle, karın açmadan, her türlü damar ameliyatını yapabiliriz. Sorunlu bölgeye çok küçük bir kesiyle girerek, tıkalı damarın içerisine özel bir ilaç bırakarak ve hastayla konuşarak ameliyat yapılır. Konuşarak ameliyat etmenin avantajı nedir? Her şeyden önce hastaya genel anestezi yerine lokal anestezi uygulanıyor. Böylece genel anestezi alamayacak özellikle yaşlı hastaları ameliyat etme şansımız oluyor. Canlı yayındaymış gibi, hastanın şuuru açık olduğu için, ameliyatın faydalı olup olmayacağını anlıyoruz. Hasta şuuru açık olduğu için damar içerisine verdiğimiz damar açıcı ilaçtan fayda görecekse ayağını çekiyor, değilse ayağını hareket ettirmiyor. Biz biliyoruz ki hasta bu ameliyattan fayda görecek. Sonra uygun kanal varsa bypass yapıyoruz. Ameliyattan sonra yoğun bakım ihtiyacı olmuyor, hastalar ertesi gün yürüyorlar, iki-üç gün içinde de taburcu oluyorlar. Herkese uygulanabilir mi? Herkese uygulanabilir ama her kangrenli bacağı kurtaracağız diye bir durum yok. Şu nokta çok önemli biz bu teknikle ölmüş bacak veya kolları değil, can çekişen bacakları ve kolları kurtarıyoruz. Sağlıklı damarlar için 50 yaşından sonra düzenli CHECK UP yaptırın Kangrenli hastalara aslında teşhis koymak hiç zor değil ama maalesef rutinde bu hastalar atlanabiliyor. Özellikle yaşlı insanlarda ya da menopoz sonrasında kadınlarda bu durum kireçlenmeyle çok karıştırılıyor. Kireçlenme sanılır ama bir bakmışlar ki bacak mosmor ve kangren olmuştur. Halbuki 50 yaşından sonra yapılacak çok basit bir muayene ve yılda bir kez düzenli olarak yapılacak check up'la tüm bu riskleri ve kötü sonuçları önleyebilmek mümkün. Çünkü damar sertliği olan hastalarda iş işten geçmeden teşhis koyup önlem almak hayati önem taşıyor. SAĞLIK SERVİSİ Varis Varis Nedir? Variste Tanı Kılcal Damar Varisleri Varis Tekrarı Nüks Varis Genital Bölge Varisleri Varis Tedavisi Varis Ameliyatı Varislerin Çıkartılması Lazerle Varis Tedavisi Radyofrekans ile Varis Tedavisi Skleroterapi Köpük Tedavisi Mekanik ve Kimyasal Tedavi Zamk / Yapıştırıcı Tedavisi Atardamar Hastalıkları Atardamar Hastalıklarında Tanı Ateroskleroz Damar Sertliği Buerger Hastalığı Diyabetik Damar Hastalığı Şeker Yarası Kol Damarlarının Hastalıkları El Parmaklarının Damar Hastalıkları - Raynaud Ani Atardamar Tıkanıklığı Karotis Şahdamar Hastalığı Atardamar Tedavileri Balon ve Stentleme Aterektomi - Traşlama Bypass Yürüme Ağrısı Kladikasyo Tedavisi Pıhtı Tedavisi - Trobektomi - Trombolitik Tedavi Anevrizma Ameliyatı Endovasküler Anevrizma Onarımı EVAR Şah Damarı Karotis Endarterektomi Ameliyatı Şah Damarı Karotis Stentleme Toplardamar Hastalıkları Derin Ven Trombozu Flebit Yüzeysel Tromboflebit Venöz Toplardamar Yetmezlik Varis Yarası Venöz Ülser Toplardamar Tıkanıklığı May-Thurner Sendromu Toplardamar Tedavileri Pıhtının Eritilmesi Toplardamar Tıkanıklarının Açılması Vena Kava Filtreleri Filtre Çıkartılması SEPS Toplardamar Kapak Onarımı Varis Çorapları İlaçlar Sülük Tedavisi Amerikan Venöz Forum Önerileri Diğer Damar Hastalıkları Doğuştan Damar Anomalileri Damar Malformasyonları Lenfödem Lipödem Popliteal Arter Tuzak/Kapan Sendromu Çölyak Atardamar Sıkışması Torasik Outlet Sendromu - Göğüs Çıkım Sendromu- Omuz Kapanı Nutcracker Sendromu Fındıkkıran Sendromu Anasayfa Video Galeri Videolar Bacaklarda damar tıkanıklığı cerrahi tedavisi ne kadar sürer? Anasayfa Varis Tedavisi Variste Köpük Tedavisi Köpük tedavisi varis damarı içine ince bir iğne ile girilerek köpük denen bir ilaç verilip o varisin kapatılmasıdır. Son derece kolay ve etkili bir tedavi yöntemidir. Variste köpük tedavisi dikkatle yapıldığında etkinliği çok yüksek ve riskleri son derece az olan bir Tedavisi Nedir ?Sıklıkla kılcal ve orta boy retiküler varislere uygulanan damar içine ince bir iğne ile girip damar kapatıcı ilacı sklerozan madde sıvı ya da köpük şeklinde verme işlemidir. Variste İğne tedavisi olarak da bilinir. Bu ilaç hastadan hastaya fark edebilen sürelerle kimyasal olarak damarları büzüştürüp tedavisi video sunumuTedaviden sonra damar hemen kapanır ama görüntünün tamamen kaybolması zaman alır. Bu süre bireyden bireye değişkenlik gösterir ve bazen varisin tümüyle kaybolması birkaç ayı bulabilir. Varis ne kadar büyükse kaybolma o kadar uzun sürer. Köpük tedavisi hangi varis türünde kullanılır?Variste iğne tedavisi hem kılcal varis, hem orta boy varis, hem de büyük varis tedavisinde kullanılır. Asıl kullanımı, kılcal varis ve orta boy varis tedavisidir. Bu iki grup varis tedavisinde bilinen en etkili yöntemdir ve tedavide ilk boy yeşil renkli varis tedavisinde tek ve en etkili varis tedavisinde daha çok köpüksüz skleroterapi yöntemi tercih edilir. Ancak köpük tedavisi de kullanılabilir. Kılcal varis tedavisinde deriden yapılan lazer ya da RF yöntemleri de kullanılabilir ama bunların etkinliği skleroterapiye göre daha azdır. Büyük varislerde ana tedavi bacakta görünmeyen ancak kapak yetmezliği olan büyük damarın lazerle ya da radyofrekansla tedavisidir. Köpük tedavisi büyük varis tedavisinde asıl tedavi yapıldıktan sonra aynı seansta dıştan görünene büyük varislerin tedavisinde yardımcı araç olarak kullanılır. Köpük tedavisi ile orta boy varislerin tamamen giderilmesi her zaman mümkündür. Ancak bazen birden fazla tedavi seansı gerektirebilir. Bu tedaviden sonra en önemli konu hastaların sabırlı olmalarıdır. Tedavinin mükemmel etkisini görmek bazen bir kaç ay alabilir. Bu süre genellikle kişinin bünyesi ile ilgilidir ve kişiden kişiye değişir. Varislere iğne tedavisi yapılışıUltrason eşliğinde hedeflenen varise iğne ile girilir,İğne ile köpük ilacı verilir,Köpük o damarı içten kapatır,Belli bir süre sonra varis kapanır ve sonra tedavisi kimlere yapılamaz? Hamilelere, damar tıkanıklığı olanlara, kullanılan sklerozan madde ilaca karşı alerjisi olanlara hazırlık açısından neler yapılır?İşlem Lazer-RF Ablasyon tedavisiyle beraber yapılacaksa, ek hazırlık gerektirmez. Yalnız başına uygulanacaksa, yanınızda doktorunuz önereceği bir varis çorabı ya da bandaj getirmeniz işlemi zor mudur?Tedavi işlemi genellikle çok kolay ve konforludur. Biz merkezimizde tüm hastalara ince iğnelerin bile giriminde çok hafif olan ağrıyı hissetmemeleri için damardan rahatlatıcı ve ağrı kesici ilaçlar veririz. Bunu işlem sırasında tedavi odasında bulunan anestezi uzmanımız sağlar. İşlem öncesinde korku ya da gerginliğiniz varsa bunu doktorunuza bildiriniz. Bunun için hazırlık esnasında bile size rahatlatıcı ilaçlar verilerek işlem çok konfrolu hale getirilir. İşlem varislerin yoğunluğuna göre yaklaşık 30-45 dk arasında sürerTedavi riskleri nelerdir?Bu tedavi, riski oldukça az olan bir tedavi yöntemidir. En sık görülen sorun tedavi sonrası deride açık kahverengi bir renk oluşmasıdır pigmentasyon. Bu renk sorunu tedavi yapılan her 10 hastanın birinde olabilir. Kaybolması bir kaç ay alabilir ancak sonunda tamamen kaybolur. Tedavi kılcal damarlar için yapılmışsa tedaviden sonra, tedavi edilen bölgede yeni kılcal damarlar görülebilir. Bu da yaklaşık her 10 hastanın birinde olur. Bir kısmı kalıcı olabilir. Tedavi sonrası çok daha seyrek görülen sorunlar, işlemden hemen sonra göğüste sıkışma hissi ya da öksürük, görme bulanıklık, özellikle migreni olan kişilerde baş ağrısıdır. Bunlar çok kısa süreli olup genellikle bir iki saat içinde hemen seyrek olarak ayaktaki normal toplardamarlarda tıkanmaya yol açabilir. İşlemden sonra belirgin ayak şişliği olursa, işlemi yapan doktorunuza bildirmeniz gerektirir midir, günübirlik işlemler midir?Hastaneye yatış gerekmez. Kişi tedaviye yürüyerek gelir ve tedaviden hemen sonra yürüyerek hastaneden sonrası günlük hayatıma ne zaman dönebilir?Aslında aynı gün bile günlük hayatınıza dönebilirsiniz. Tedavi günü biraz yürümenizi bilhassa isteriz. Ertesi gün çalışmaya bile başlayabilirsiniz. Ancak işlemden sonra her bünyede farklı şiddette olabilecek ağrı gelişebilir. Genellikle hastaneden çıkarken her hastamıza bir ağrı kesici ilaç reçete ederiz. Ağrı olursa bu ilacı kullanabilirsiniz deriz. Ağrı kişinin kendi bünyesi ile ilgilidir. Bazen hiç olmaz, bazen belirgin ağrı olabilir. Sadece ağrı olursa günlük yaşantınızı hafif etkileyebilir. İşlem sonrası takip/kontrol sıklık süreleri nedir ve nelere dikkat edilmelidir?İşlem sonrası doktorunuz belirli periyotlarla sizi kontrole sonrası bacakta ağrı ve şişme olması durumunda doktorunuza haber sonrası, doktorunuzun önerdiği şekilde elastik bandajı ya da varis çorabını kullanmaya devam sonraki gün duş varislerin tümünün giderilmesi için kaç seans tedavi gerektiği tamamen bacaktaki varislerin yoğunluğuna bağlıdır. Varisler çok yaygınsa 4-5 tedavi seans tedavisinin başarı oranı nedir?Tedavi uygulanan kılcal damarların yaklaşık %60-70’i, orta boy damarların %80’i tedavi olur. Büyük varislerde varis kaynağı olan safen damarı da tedavi edilmişse büyük varislerin kaybolma oranı daha yüksektir. Yani bir tek tedavi ile tüm varislere iğne ile girilip köpük ilacı verilse bile tek seansta o varislerin tümünün kaybolması mümkün olmayabilir. Köpük tedavisi özellikle yeşil renkli orta boy varislerin tedavisinde en iyi yöntemdir ve son derece etkilidir. Skleroterapi ya da iğne tedavisi Skleroterapi hemen sonrasında kılcal varislerde kızarma normaldir. Bir kaç saat sonra kaybolur. Video ile köpük tedavisi izleyebilirsiniz KISA BİLGİLERAnjiyografi ya da kısaca anjiyo, insan vücudundaki damarların içine renkli bir madde verilerek damarların görüntülenmesi bazen sadece tanı koymak amacıyla, genelde ise tedavi amacıyla en çok damar tıkanıklığı tedavisi için yapılsa da anevrizma, malformasyon, embolizasyon ya da kanser tedavisi gibi bir çok amaçla tıkanıklığı tedavisi balon, stent, damar tıraşlama ile anjiyosu ile kalp damarları bacak anjiyosu ile bacak damarları görüntülenir ve tedavisi boyun ve beyin damar tedavilerinde hastaların hastanede kalması dışındaki damar tedavilerinde genellikle hastanede kalış ile tedavilerde merkezimizde sedasyon yani ağrı kesme ve rahatlatma yöntemi kullanılır. Böylece hastalar işlemin herhangi bir yerinde ağrı ya da rahatsızlık isterse ki bizim de genellikle tercihimizdir narkoz vermeden sedasyon yöntemiyle, tüm işlem süresinde hastalarımızı uyuturuz. Bu onlar için çok daha konforludur. İşlem sonrası kasık gibi anjiyo girim yerine kum torbası uygulanmaz. Kanama kontrolü daha kolay ve yeni yöntemlerle yapılır. Genel olarak tedavi edilen hastayı 4 saat sonra evine göndeririz. Bazı durumlarda bir günlük yatış gerekebilir. Anjiyo aslında damar hastalıklarını teşhis etmek için damar içinden renkli ya da damarı boyayan bir madde verilerek damarların görüntülenmesidir. Günümüzde anjiyo, damarların tanı amaçlı görüntülenmesinden çok damar tedavileri için kullanılır. Halk arasında da anjiyo genelde tıkalı damarların açılması anlamında kullanılır. Damar hastalıklarının ameliyatla değil anjiyo ile tedavisine endovasküler tedavi adı verilir. Bu geleceğin en önemli tedavi dallarından biri olacaktır. Çünkü damar hastalıkları dünyada en sık görülen hastalık türüdür ve ülkemizde tüm ölümlerin yarısı kalp ve damar hastalıkları nedeniyle olur. Anjiyografi ile balon tedavisi Balon tedavisi anjiyo ile damar tıkanıklığını açmak için kullanılan en eski yöntemdir ve hala çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Oldukça etkili bir yöntemdir. Halk arasında balon patlatmak olarak kullanılsa da aslında balonla patlatma söz konusu değildir. Balon plastik bir malzemedir. Çapı yani genişliği ve uzunluğu vardır. Örneğin damar çapı normalde 6 mm ise bu damara 6 mm çapında bir balon uygulanır. Darlık ya da tıkanıklık örneğin 6 cm ise 6 ya da 8 cm uzunluğunda bir balon kullanılır. Vücuttaki tüm damarlara uyacak şekilde 1 mm çaptan 40 mm çapa kadar kullanılabilecek balonlar damar nasıl açılır?Burada adım adım anjiyoda balon ile damarın nasıl açıldığını açıklayacağız aşağıdaki resim de şema ile damar açmayı gösterirÖncelikle anjiyo yapılarak hangi damara balon yapılacaksa o damara ulaşılır. Bu kalp, boyun, böbrek ya da bacak damarı içinden boyar madde verilerek damar darlığı ya da tıkanıklığı görüntülenir ve filmler sonra o damara kaç mm çapında ve ne kadar uzun balon yapılması düşünülüyorsa balon damara damarda şişirilerek açılır şişirme cihazı damarın dışında işlemi yapan doktorun süre beklenir, damarın açıldığından emin şiş bir halde duran balon indirilir ve dışarı görüntüleri yani anjiyo filmleri alınır, açıklık güzelde işlem bitmiştir. Açıklık iyi değilse tekrar balon yapılır ya da stent o damar çok iyi açılıncaya kadar devam ederBalonla damarın açılması 2-3 dakika sürer. Bir anjiyo sırasında bir kaç damar daralaması ya da tıkanması anjiyolarında bir bacak ya da iki bacak tıkanıklığı aynı anjiyo ile sertliği nedeniyle içi kısmen daralmış olan bir damarın balon ile nasıl genişletildiği gösteriliyor. Bir balon kateter anjiyo yöntemiyle daralmış ya da tıkanmış damara yerleştirilir. Balon şişirilince damar genişler. Darlık azalır ya da kaybolur. Balon sonra vücut dışına çıkarılır. Stent hayat boyu damarın içinde kalır.Görselde, balonla ve stentle damar açma işlemleri tedavisi her damarda kullanılır mı?Aslında kullanılabilir ancak bazı damarlarda stent yerleştirmenin daha iyi olduğu kesinleştiği için boyun yani şah damarı, koroner yani kalp damarı gibi bazı damarlarda doğrudan stent yerleştirme tedavisi yapılır. Bazı damarlarda ise balon tedavisi mi stent tedavisi mi daha iyidir?Her damarda farklıdır. Bazı damarlarda balon tedavisi, bazı damarlarda ilaçlı balon ve bazı damarlarda stent tedavisi daha tedavisi riskli bir işlem midir?Anjiyo ile yapılan her işlemde risk vardır. Ama balonla damar açma kısmı genellikle kolay ve emniyetlidir. Ama damarda kanama, yırtılma, pıhtı atması gibi sorunlar seyrek de olsa gelişebilir ve hemen hepsi aynı işlem sırasında ile balonla damarı açınca balon damarda kalır mı?Hayır, damar tedavisinde stent damarın içinde kalır ancak balon dışarı balon nedir?İlaçlı balonlar normal balonların üzerine özel bir ilaç kaplanması ile üretilir. Bu ilaç, balon daralmış ya da tıkalı damarda şişirilerek damarı açtığında balonyüzeyinden damar duvarının içine girer. Damara geçen ilacın amacı o damarın erken daralmasını ya da tıkanmasını engellemektir. Yani damara ilaçlı balon uygulandığında o damar daha uzun süre açık kalacaktır. İlaçlı balonla oldukça yeni bir teknolojidir. Vücuttaki her damarda kullanılamaz. Şu an en sık bacak damar tıkanıklıklarında kullanılır. İlaçlı balon normal bir balonun çevresine özel bir ilaç yerleştirilmesiyle olur. Bu ilaç balon daralmış ya da tıkanmış damarda açıldığında balon yüzeyinden damar duvarına geçer ve damar duvarında erken daralma olmasını engeller. Yani ilaçlı balonlar açılan damarın daha uzun süre açık kalmasını sağlar. Stent nedir?Stent damar tıkanıklığını açmada kullanılan boru şeklinde metal kafeslerdir. Son derece esnektir. Balonla birlikte damar tıkanıklığını açmada kullanılan en önemli mazlemedir. Bir kere yerleştirildikten sonra genellikle hayat boyu orada kalır. Çıkarılmaz. Bazı damarların stentle açılması, bazı damarların balonla açılması daha iyi sonuç verir. Örneğin kalp damarları ve şah damarları her zaman stent yerleştirilerek açılır. Damar tıkanıklığında stent tedavisiStent damar açmada kullanılan yöntemlerden biridir. Anjiyo yöntemiyle daralmış ya da tıkalı damara girilir ve sorunlu bölgeye yerleştirilir. Yerleştirilen stent hayat boyu o damarda kalır, dışarı tekrar yöntemi ile atardamar ve daha seyrek olarak toplardamar tıkanmalarının açılmasında dünyada en sık kullanılan iki yöntem balon tedavisi ve stent yerleştirilmesi yöntemidir. Stent damar tıkanıklığı olan bölgeye anjiyo sırasında yerleştirilir ve açılır. Böylece tıkalı damar açılmış olur. Stent hayat boyu vücutta kalır. Bazı kişilerde stent içinde tekrar daralma ya da tıkanma olabilir. Bunu anjiyo ile tekrar açmak genellikle zor değildir. Stent ile tıkalı damar açmaDaralmış ya da tıkalı olan damara bir balon kateteri üzerine yerleştirilmiş stent getirilir. Daha sonra balon şişirilir, stent açılır, bu da damarı genişletir. Stenti taşıyan yani daralmış ya da tıkanmış bölgeye getiren balon sistemi vücut dışına çıkarılır ama stent damarın içinde hayat boyu kalır. Kalp damarlarının anjiyosunu kalp uzmanları kardiyologlar yapar. Girişimsel Radyoloji Uzmanları kalp damarları dışındaki tüm damar anjiyolarını damar içinde ne kadar süre kalır?Vücuda yerleştirilen her malzeme hayat boyu vücutta kalacak şekilde için yerleştirilir. Damara yerleştirilen her stent damarda hayat boyu kalabilir. Yani bunların bir ömrü yoktur. Değiştirilmesi ya da çıkarılması pek mümkün değildir. Tıkanırsa tekrar tekrar çıkarmak mümkün mü?Genellikle mümkün değildir. Yerleştirilen bu malzeme hayat boyu o damarda tıkanırsa tekrar açılabilir mi?Tabi. Stent tıkandığında hemen her zaman tekrar açılabilir. Seyrek olarak açılamadığı durumlar da olur. Tıkanma nedeni ya vücudun bu malzemeye karşı reaksiyonu ya da hastalığın damar sertliği kafes benzeri yapılar damar içinde kayar mı?Bir stent damara yerleştirildikten sonra kayması imkansız gibidir. Sadece ilk yerleştirme sırasında milimetrik kayma olabilir. kayma olabilir. Ama bir yerleştirildi mi tekrar yerinden oynaması neredeyse yerleştirilen stent tıkanır mı?Normal doğal damarlarımız tıkandığı gibi damara yerleştirilen bir stent de daralabilir ya da tıkanabilir. Her bölgede tıkanma ihtimali farklıdır. Örneğin kalp damarında ya da bacak damarında tıkanma oranları farklıdır. Yine damarın ne kadar fazla kötü olmasına göre tıkanma oranı stent ya da ilaç kaplı stent nedir?Stentin ve bazı balonların üzerine erken tıkanması engelleyen ya da geciktiren bir ilaç yerleştirilir. Bu tür stentlere ilaçlı ya da ilaç kaplı stent denir. En sık kalp damarında ve bacak damarında kullanılır. En önemli yararı yerleştirilen stentin biraz daha uzun açık kalmasını sağlamaktır. Bacak damar tıkanmalarının açılmasında temel yöntemler balon ve stentle damarların açılmasıdır. Son yıllarda damarda pıhtı varsa bunu temizleyen trombektomi yöntemi, damar duvarındaki kalınlaşmayı doğrudan tıraşlayarak açan aterektomi damar tıraşlama yöntemi, ilaçlı balon ve ilaçlı stentler damarların daha kolay açılmasını ve daha uzun süre açık kalmasını sağlamaktadır. İyi bir anjiyografi merkezinde tüm bu yöntemlerin kullanılabilmesi önemlidir. Anjiyo ile damar açmada yeni yöntemlerBacak damar tıkanıklığında açılması zor olanlar tıkanmalarBuerger hastaları Dİyabetik ayak yarası olanlarHemodiyaliz hastaları Çok uzun süreden beri bacak damar tıkanması olan hastalarDaha önce anjiyografi ile ya da ameliyatla damarı açılan ancak tekrar tıkandığı için artık yapılabilecek bir şey yok denen tıkanıklığı için çok sayıda anjiyo ya da ameliyat tedavisi olmuş hastalardır Son 10 yılda anjiyografi ile damar açmada bir çok yeni yöntem ve teknolojik yenilik olmuştur. Bunların en önemlileri eskiden açılamayan zor damarların açılması ile ilgilidir. Bu yenilikleri ile eskiden açılamayan tam tıkanmaların bir çoğu açılabilir hale yenilikler yeni balonlar, yeni stentler, ve anjiyoda kullanılan ve damarın açılmasını sağlayan bir çok yeni malzeme dışında anjiyo yöntemleri de değişmeye başlamıştır. Eğer tıkanıklık damara girim yerinden açılamazsa genellikle anjiyolar kasık ya da kol atardamarından girilerek yapılır damara daha farklı yerlerden ek girimler yapılarak örneğin alttan ayak bileği damarlarında girilerek açılamayan o damarların açılma şansı olmaktadır. Özellikle ayak bileğinden yapılan anjiyolar dünyada yenidir ve bu sayede açılamayan damarların %80-90'ı açılabilir hale gelmektedir. Merkezimizde tüm bu yeni teknoloji ve yöntemler kullanılabilmektedir., AKUT ANİ BAŞLAYAN KRİTİK KESİLME RİSKİ OLAN BACAK DAMAR TIKANIKLIĞI Akut yani ani gelişen kritik bacak iskemisi, bacaktaki canlılığı tehdit edecek şekilde bacak beslenmesinin ani azalma olarak tanımlanmaktadır. Bu durum bacağı besleyen atardamarın aniden tıkanmasıdır. Buna neden olan olay, kapten pıhtı ile atardamarın tıkanması veya daha önce bir kısmı tıkalı olan damarın aniden tam tıkalı hale gelmesidir. Bu durum yani ANİ DAMAR TIKANMASI, yalnızca bacakta olmaz. Kolda, beyinde, böbrekte, bağırsaklarda yani atar damarı olan tüm organlarda olabilir. Örnek olarak bacak damarının ani olarak tıkanmasını verirsek, ani damar tıkanmasıyla bacaktaki kansızlık oluşmasının yanında, sistemik yani tüm vücutta sorunlara da yol açan bir hatalıklar bütünü olduğunu söylemeliyiz. Bu hastalığın sıklığı 100 bin kişiden 14 ila 17 si acil servislere ani gelişen bacak damar tıkanıklığı ile başvurur. Günümüzde gelişen yoğun bakım, ameliyat ve tedavi koşullarına rağmen ölüm oranları halen yüksek seyretmektedir. Bu tablonun oluşması daha çok ilerleyen yaş ortalaması ve buna bağlı olarak aterosklerozun yani damar sertleşmesinin daha sık gözlenmesine bağlanmaktadır. Yukarıdaki gazete haberinin tamamını okumak için tıklayınız veya okumaya devam ediniz Dünyaca ünlü Yale Üniversitesi’nde Damar Tıkanıklıkları Ünitesi Bölüm Sorumlusu Mena, dün Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ndeydi. Kalp Damar Cerrahisi Klinik Şefi Prof. Dr Ahmet Akgül’ün konuğu olarak sabah saatlerinde hastanede önce seminer verdi, sonra tıkalı bacak damarı olan 2 hastanın damarlarının düzeltilmesi işlemlerine dünyaca ünlü universitesi olan Yale'de damar tıkanıklıkları merkezinde klinik sorumlusu olan Dr. Carlos, dünyanın bir çok hastanesinde seminerler ve girişimsel tadavilerde bulunmasına rağmen ilk kez geldiği Türkiye’de, Bakırköy Dr Sadi Konuk Egitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniğinin başarılı çalısmalarından çok etkilendiğini ifade etti. AMELİYATSIZ ANESTEZİ OLMADAN Prof. Dr. Ahmet Akgül’ün evsahipligini yaptığı eğitim toplantısında, Dr. Carlos Mena önce bacak damar tıkanıklıkları ve tedavileriyle ilgili dünyadaki en modern tedavi tekniklerini dinleyicilerle paylaştı. Daha sonra bu ünlü ekip, cok uzun süre bacak damarları tıkalı olan fakat ameliyatları çok riskli oldugu için amelıyatsız tedavi edilmeleri duşünülen 2 hasta’nın tedavi şekillerini Dr. Ahmet Akgül başkanlığındaki ekip önce, Suriyeli 60 yaşında uzun yıllardır bacaklarında ağrı ve yürüyememe şikayeti olan Najdat Mohamad daha sonra da 57 yaşında bacak damarlarında ciddi tıkanıklıkları olan fakat daha onceki tedavilerinden fayda görmemiş olan Erol Saroğlu'nun tedavisine başladılar. En son geliştirilmiş kateter teknolojisiyle hazırlanmış cihazları kullanarak yanlızca kasıktan bir iğne deliğinden hastaların tıkalı bacak damarlarını açtılar. Damar tedavi işlemi sırasında anestezi kullanmadılar ve hastalarla konuşarak işlemi bitirdiler. Damar açma sırasında, Türkçe bilemediği için konuşmayan fakat beden hareketlerinden oldukça rahat olduğu gözlenen Najdat Mohammed gibi Erol Saroğlu da çok rahat olduğunu ve ağrısının olmadığını belirtti, ayrıca Saroğlu daha önce bir çok merkeze gittiğini fakat kalp rahatsızlığından dolayı ameliyatın riskli olduğunu ve yalnızca ilaç tedavisi alabileceğini soylediklerini belirtti. İlaç tedavisinin de ağrğlarğnğ azaltmadığını ve bu yüzden yürüyemediğini ekledi. İşlem sonrası hastalar yoğun bakıma değil de direk olarak kendi özel odalarına çıktılar. "BİR SÜRE ÖNCESİNE KADAR HAYALDİ" İşlem sonrası kısaca görüşlerine başvurduğumuz ekip lideri ünlü cerrah Prof. Dr. Ahmet Akgül tedavi ile ilgili kısa bilgiler verdi “Biz, Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği olarak hastalarımızın tanı, tedavi ve izlem sürecinde tüm modern tibbi gelişimleri kullanmaktayız. Bu süreç yalnızca modern cihazların kullanılması değil aynı zamanda birikimlerimizi dünyanın önde gelen klinikleri ve doktorlarıyla da paylaşarak tek bir hasta’ için en doğru tedaviyi onların hizmetine sunmaktayız. Bu başarı yalnızca kliniğimizin değil, hastanemiz yöneticiliğinin ve onların da bağlı olduğu tüm üst düzey yönetici ve hocalarımızın da eseridir. Bügün yaptığımız işlem ve bilgi paylaşımı bu anlayışımızın olağan sonuçlarındandır. Bügünkü tedavimize gelince, ameliyat ve anestezi kullanmadan bacak damarlarındakı bu ciddi tıkanıkları açmak bundan kısa bir süre öncesine kadar yalnızca hayaldi. Kliniğimiz bu işlemi daha önce de başarıyla gerçekleştirdi fakat bügün dünyanın en ünlü universitelerinden Yale Universitesi ile bilgi, deneyim ve tecrübelerimizi paylaştık. "ÖNEMLİ OLAN YALE'İN TAKDİRİ DEĞİL TEK BİR HASTAMIZIN MEMNUNİYETİ" Konunun uzmanı olan Dr. Carlos Mena davetimizi kabul etti ve Türkiye”de ilk olarak hastanemize geldi. Dr. Carlos Yale Universitesi Girişimsel Kardiyoloji Bölümünün koordinatorüdür ve ameliyatsız damar tıkanıklıkları tedavisinde son yıllarda çok ciddi çalışmalar yapmıstır. Kendisiyle beraber arka arkaya iki hastamızın tedavi işlemlerini gerçekleştirdik. Türkiye’de ilk defa gerçekleşen bu buluşmanın hastalarımız ve hastanemiz adına çok önemli bir gelişme olduğunu düşünmekteyim. Ameliyatın veya anestezinin riskli olduğu hastalarda kullandığımız bu systemin uygulanması için son teknolojik cihazlara ihtiyac duyulmakta, bizlerde hastane olarak bu alt yapıya sahip bulunduğumuzdan ameliyatsız damar tıkanıklığı tedavisi hastanemizde rahatlıkla uygulanmıştır. Bu nedenle Dr. Carlos da’ hem genc ekibimizin tecrübesinin hem de hastane koşullarımızın son derece etkileyici olduğunu defalarca belirtmiştir. Fakat bizim için en önemlisi, Yale Universitesi’nin takdirindense, tek bir hasta’mızın memnuniyetidir.” dedi. BACAK ATARDAMARI NEDEN ANİ OLARAK TIKANIR? Akut kritik bacak damar tıkanıklığın oluşulmasında en sık olarak emboli ve tromboz rol oynamaktadır. Bu iki klinik durumun seyirleri benzer olmasına rağmen tedavi ve süreçleri farklılık göstermektedir. DAMAR EMBOLİSİ NEDEN OLUR? Atar Damar embolilerin %75'i kardiyak yani kalpten kopan pıhtı ile olur. Kalpte neden pıhtı olur ve bu pıhtı kopup damara gider? İşte bu duruma yol açan kalp hastalıkları - Atrial fibrilasyon - Aterosklerotik kalp hastalığı - Romatizmal kalp hastalığı - Kalp kasında kansızlık ve koroner damar yetmezliği - Mekanik kalp kapakları - Bakterial endokardit - Atrial miksoma Kalan %25 emboli nedeni de, damarın kendisine ait nedenlerle ortaya çıkar - Anevrizmalar - Aterosklerotik yani sertleşip, kireçlenmiş damarlar Bütün embolilerin %70-80'i kol veya bacakta yerleşimlidir. Bacak tutulumu 5 kat daha fazladır. %20 serebral yani beyin, %5-10 visseral organ yani böbrek, karaciğer, barğısak tutulumu gözlenir. Embolik tıkanma %35-40 femoral bifürkasyonda yani kasıktaki atardamardadır. Popliteal arter yani diz arkasındaki atardamar ikinci sıklıkta tutulan bölgedir. Abdominal aorta yani karında seyreden atardamar bölümünde yerleşerek her iki iliyak artere kan akımının engellendiği embolilere saddle emboli denmektir. Atar damara giden pıhtıların yani embolilerin en çok yerleştiği ve tıkanıklık yaptığı damarlar aşağıda belirtilmiştir Bacakların ana atar damarı olan Femoral arter %34 Dizin arakasından geçen ve baldır ve ayağın ana atar damarı Popliteal arter %14 Kalça içinde bacağın ana damarına giden atar damar Ana iliyak arter %13,5 Karın içinden geçen ana atar damar Abdominal aorta %9,1 Kollara giden ana atar damar Brakial arter %9,1 Kollardaki ana atar damara giden koltuk altından geçen ata damar Subklavian-axiller arter %4,5 Kalça ana atar damarı External iliak arter %3 DAMARDA TROMBOZ Damarda olan bu ani tıkanıklık emboli gibi değildir. Emboli de kısmende olsa içinde daha önce tıkanıklık olmayan damar aniden pıhtı ile tıkanırken, Tromboz da ise daha önce kısmen tıkalı olan damarın aniden tam olarak tıkanması vardır. Sıklıkla aterosklerotik yani kireçlenmiş damarların daralmış, düzensiz veya plaklı bölgelerinde akut yani ani olarak gelişerek tıkanıklıklara sebep olabilir. Hangi hastalıklarda damarda tromboz gelişir? Damarda sertleşme yani kireçlenme yani Aterosklerotik damar hastalıkları olan hastalarda tromboz riski fazladır. Nedir bu hastalıkların isimleri? - Aterosklerozis obliterans - Fibromuskuler displazi - Anevrizmalar yani damar baloncukları ve genişlemeleri - Kistik medial nekroz Vücuttaki kanda hızla pıhtılaşmaya yol açan hastalıklar ve genetik bozukluklar Kanda Protein C, protein S eksiklikleri olan durumlarda veya Faktör 5 Leiden varlığı Kemik iliğinin önlenemeyen aşırı çalışması Myeloproliferatif hastalıklar polisitemiler, trombositozis, trombotik trombositopenik purpura, kriyoglobulinemiler Damar iltihapları yani Arteritler tromboangisit obliterans, nonspesifirik arteritler, poliarteritisnodosa Popliteal arter yani diz arkasındaki ana atar damarın - Anevrizmaları yani baloncuk yapması - Kistik adventisyal hastalık yani yapısında bozulma Aorta diseksiyonları yani ana atar damar olan, kalpten çıkan aorta damarının içerden yırtılması Özellikle damardan ilaç kullananlarda, atar damar içine yanlışlıkla yapılan ilaçların sonucu damar yapısının bozulması yani İntraarteriyal ilaç enjeksiyonları Sağlık kurumlarında tanı veya tedavi için yapılan işlemler sırasında örneğin radial arter kateterizasyonu, femoral anjiografi, intraaortik balon kullanımı, antekubital bölgede açılan AV fistüller, koroner revaskülarizasyon amacıyla radial arter çıkarılması gibi. Akut trombozun en sık görülen nedeni bacak atar damarının diz üstü bölgesinde görülen damar sertleşip tıkanması yani arteriosklerozis obliterans'tır. En sık olarak göründüğü yer ise bacak ana damarı ve diz arkası ana damarıdır. KANIN PIHTILAŞMASINI ARTIRAN DURUMLAR YANİ HİPERKOAGÜLOPATİ Azalmış antitrombin, protein C, protein S düzeyleri ve aktive protein C resistansı hiperkoaagülopatiye neden olabilmektir. TROMBOZU ARTIRAN HASTALIKLAR Hiperhomosisteinemi, antifosfolipid antikor sendromu, polisitemia vera ve esansiyel trombositopenik tromboz ve bazı tümörler bu tabloya neden olabilmektedir. HASTANIN KLİNİK DEĞERLENDİRMESİ NASIL OLMALIDIR? Klinik değerlendirme yapılabilmesi için aşağıdaki tanımlamalar mutlaka yapılmalı. Ağrı tanımlanması Fonksiyon kaybı Hastalığa ait geçmiş öykü Kliniği belirleyen faktörler Tıkanıklığın yeri ve ilgili bölgenin genişliği Damar içi tıkanıklığının derecesi Sekonder trombozun uzunluğu Kollateral dolaşımın yeterliği Genel dolaşım tablosu değerlendirilmedir. Hastanın anlattıkları ve doktorun muayenesi ile elde edilmesi gereken temel cevap, hastanın akut damar tıkanıklığının ve hastanın genel sağlığındaki bozulmanın ne kadar şiddetli olduğudur. Bu değerlendirme, hastanın tedavisi için karar verirken önem taşımaktadır. Emboli, travma, damardaki baloncuk veya anevrizma zemininde emboli ve damar amaliyatı sonrası damar tıkanıklığı bulunan hastalarda yeterli yandaş damar yani kollateral olmaması ve trombüsün yani pıhtının kan akımı ile ilerlemesi nedeniyle daha erken dönemde başvurmaktadır. Hastanın değerlendirilmesi yapılırken 3 önemli soruya cevap verilmesi gerekmektedir. Damar tıkanıklığı olan bacak veya kolda canlılık var mı? Eğer canlılık var ise, ani olarak kolun veya bacağın canlılığı tehdit altında mı? Damar tıkanması sonucu kol veya bacakta geri dönüşümü olmayan bozukluk oluşmuş mu? ANİ TIKANAN BACAK DAMARININ EN İYİ TEDAVİSİ NASIL OLMALIDIR? Ani gelişen bacak damarı tıkanıklığı ve hemen sonrasında gelişen kritik bacak hastalığının tedavisinde ana hedef bacaktaki çok şiddetli ağrının giderilmesi, var olan bacak yaralarının tedavileri, tehdit altındaki yani amputasyon riski olan bacağın kurtarılması, vücudun genel sağlıklsız durumunun düzeltilmesi, hastanın yaşam kalitesinin artıorılması ve yaşam süresinin uzatılmasıdır. Ana hedef bacağın, ayak bileğinin, ayağın veya parmakaların amputasyonsuz yani kesilmeden sağ kalımdır. Bu hedeflere ulaşmak için çoğu hastaya sonuçta bir revaskülarizasyon yani damardaki tıkanıkğın giderilmesi işlemi gerekir. Tedavideki diğer önemli faktörler ise kansız kalan bacaktaki ağrı ve enfeksiyonu kontrol etmek için uygulanan tıbbı tedaviler, vücuttaki diğer damarların bozulmasının yani aterosklerozun ilerlemesinin önlenmesi, kalp ve solunum fonksiyonlarının en iyi düzeyde tutulmasıdır. Ciddi ilave hastalıkları bulunan bazı hastalar veya çok az başarı şansı olan hastalar için uygun tedavi amputasyon olabilir. Unutmayın ki, bacak atar damarı tıkalı hastanın tüm KALP fonkiyonları kontrol edilmelidir. AĞRI KONTROLÜ, TEDAVİSİ VE NARKOTİK UYUŞTURUCU İLAÇLAR Ağrı tedavisi yaşam kalitesini ve hastanın iş yapabilme kapasitesini artırmak için gereklidir. Bacaktaki ileri kansızlık durumunun ana belirtisi istirahat ağrısı ve ağrılı bacak yaraları yani ülserlerdir. Damar tıkanıklığının düzeltilmesi bir tedavi seçeneği olamadığı hastalarda sıklıkla güçlü ağrı kesicilerle ağrının rahatlatılması gerekebilir. Ağrı kontrolünde öncelikle parasetamol veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar kullanılmalıdır. Bu ilaçlar genellikle çok etkili olmazlar ve sıklıkla narkotik yani uyuşturan ağrı kesicilere ihtiyaç duyulur. Bu tip uyuşturan ağrı kesiciler yani narkotik ilaçlar özellikle yeşil reçete ile verilebilir ve mutlaka hastanın sağlık merkezinde tedavi alması önerilir. ayrıca bu hastalar psikolojik olarak da depresyondadır ve depresyon tedavisi de başlanmalıdır. Dikkat edilmesi gereken önemli bir nokta da, narkotik ilaçlar bağımlılık yapar ve hasta bu ilaçlara bağımlı olabilir. O nedenle hastanın yalnızca ihtiyaç halinde bu ilaçlara ulaşması, kendi kendine ilaçları sürekli kullanmaması gerekliliğidir. KRİTİK BACAK KANSIZLIĞI TEDAVİSİNDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Öncelikle okuyucularımız, hastalarımız ve hasta yakınlarımız hatta doktorlarımız da bilmelidir ki, ani gelişen bacak damar tıkanıklığı ve bacağın canlılığının kaybolma riski durumunda yapılacak tedavi birçok tıp branşının içinde olması gereken bir ekip işidir. bacak damar tıkanıklığında MUTLAKA ama MUTLAKA eş zamanlı kalp değerlendilmesi yapılmalıdır. Yoksa bacağı düzeltirken hastayı kalp krizinden kaybetme riski olur. Yani bir "bacak kurtarma ekibi" olmalıdır. BACAK KURTARMA EKİBİMİZ KİMLERDEN OLUŞUR? - Kalp damar cerrahı - Kardiyolog - Cilt doktoru - Radyolog - Ayak sağlığı uzmanı Pedelog - Psikiatri uzmanı - Fizyoterapi Uzmanı - Ayak sağlığı hemşiresi - Tırnak sağlığı uzmanı - Yara bakımı uzmanı - Ortopedi doktoru - Plastik ve estetik cerrah BACAK DAMARINI VE BACAĞI KURTARMA EKİBİ NELER YAPACAK? 1- REVASKÜLARİZASYON YANİ BACAK DAMAR TIKANIKLIĞINI DÜZELTME İŞLEMİ Bacak damarının tıkanıklığının en erken biçimde açılması ve bacaktaki kansızlığın hemen düzeltilmesi, bacak ağrısının düzeltilmesi ve bacağın canlılığının korunması için mutlaka tıkanıklığın ameliyatlı veya ameliyatsız tedaviler ile açılması gerekir. Yani tıkanıklığın açılıp, bacağa derhal kan gönderilmesi gerekmektedir. Bu işlemler en iyi sağlık merkezlerinde ve en iyi doktorlar ve en iyi bacak kurtarma ekiplerince yapılmalıdır. Yapılacak işlem ameliyat ile de yapılabilir veya ameliyatsız, damardan iğne ile girilerek kateter ile anjio laboratuarında da olabilir. BACAK YARALARI VE ÜLSERLERİN TEDAVİSİ 1. YARA BAKIMI VE BASININ RAHATLATILMASI Damar tıkanıklığının açılması yani Revaskülarizasyondan önce ülser yapışkan olmayan pansuman malzemeleri ile tedavi edilebilir. Ayak üzerinden yükün kaldırılması çeşitli yöntemlerle sağlanabilir. Ülserin yeri ve ayaktaki kansızlığın ciddiyetine göre ortez-protez yardımı alınarak ayakkabılarda değişiklikler yapılabilir. Revaskülarizasyondan sonra ayak ülserlerinin tedavisi mevcut ürün çeşidine çok değişik yollarla yapılabilir. Burada uyulması gereken temel kurallar şunlardır Yaranın içinden ölü dokuların uzaklaştırılması, nemli bir çevre oluşturulması ve enfeksiyonun önlenmesidir. 2 ENFEKSİYON TEDAVİSİ Bacak ve yaranın enfeksiyonu acil tedavi gerektiren ciddi bir komplikasyonudur. Enfeksiyon mümkün olduğu kadar erken saptanmalı, tutulan seviye iyi belirlenmeli ve hızlı olarak tedavi edilmelidir. Diyabetik hastalardaki ayak enfeksiyonlarında genellikle gram pozitif koklar, negatif basiller ve anaerobik organizmalar şeklinde polimikrobiyal bir tutulum vardır. Enfeksiyon klinik olarak tanıdığında, yaradan kültür alınmalı ve derhal ampirik antibiyotik tedavisi başlanır. Derin bir enfeksiyonun tedavisinde genellikle nekrotik dokunun debridmanı ve drenajı da tedaviye eklenmelidir. Bu hastalarda enfeksiyon önlenmesinde antibiyotik tedavisi önemlidir. Akut enfeksiyon bir kez kontrol altına alındığında ikinci aşamada revaskülarizasyon yapılabilir. 3. KURTARMA GİRİŞİMLERİ Revaskülarizasyondan sonra bacağı kurtarma girişimleri ayağın tamamının veya bir kısmının korunması olarak tanımlanır. Eğer mümkünse ayak kurtarma girişimleri bir revaskülarizasyon yapıldıktan sonra denmelidir. En azından üç günlük bekleme süresi önerilmektedir. Bu şekilde perfüzyonun yeniden sağlanması veya demarkasyon hattının oluşması için yeterli süre sağlanmış olur. 4. AMPUTASYON Primer amputasyon ne demektir? Primer amputasyon, hastanın bacak, diz, ayak bileği, ayak veya parmakların daha bacak damar tıkanıklığı için işlem yapmadan önce kesilmesi işlemidir. Nedeni hastanın kansız durumu çok ileridir ve artık bacaktaki veya ayaktaki ölü dokular hastanın yaşamını tehdit eder hale gelmiş ise, ve yapılacak damar tıkanıklığı tedavisi işe yaramayacak ve yalnızca zaman kaybı yaratacak ise ve bu görüş tüm bacak kurtarma ekibi tarafından kabul edilmiş ise yapılır. Yani çok nadir ve ileri hastalarda bu durum düşünülür. Sekonder amputasyon ise, hastaya damar tıkanıklığını düzeltmek için işlem yapılır ama bacak düzelmez vedüzelmesi için yeteri kadar zaman yok ise , cansız kalan ve ölü olan dokunun kesilip vücuttan uzaklaştırma işlemidir. Amputasyon ile her şey düzelmez. Bazı hasta yakınlarının ve hastaların hatta doktorların bile, "parmağı keselim kurtulalım, ayağı keselim kurtulalım" gibi ifadelerini görmekteyiz. Amputasyon veya kesilme bir kurtuluş değildir. esas kurtuluş o dokuya kan göndermektir. Çünkü kanlanma yani tıkalı damar açılmazsa, amputasyon yapsak bile güdük bölgesinde yani kesilen yerin dikilen bölgesinde de kanlanma olmayacağı için tekrar dikişlerin açılması ve enfeksiyon ve bu sefer de daha yukarıdan bacağın kesilmesi gerekebilir. Örnek olarak aşağıdaki parmağa bakın. 1. resimdeki orta parmak hem önden hem de 2. resimde arkadan görülmekte. Parmakta ölü dokular var, özellikle parmak uçlarındaki siyah dokuları görüyorsunuz. artık bu siyah doku ölü dokudur. Yani nekrotik dokudur. O nedenle bu parmak ampute edilmiştir ve kesilen yer dikilmiştir. yani güdük bölgesi gördüğünüz 3. ve 4. resimdeki dikişli yerdir. Eğer hasta güdük bölgesini temiz tutup dikkat etmez ise veya bacak damar tıkanıklığı tam olarak düzelmez ise güdükteki dikişler patlar ve açılır. O nedenle AMPUTASYON yapılan yer dikkat edilmelidir. unutulmamalıdır ki, "kes kurtul" inanışı yanlıştır. resimlerde de görüldüğü üzere hala hasta kurtulamamıştır. Ayak üzerinde yapılan majör bir ampütasyonda genellikle protez gerekir. İyi oluşturulmuş ve iyi kanlanan, yumuşak doku kaplaması iyi olan bir güdük elde edebilmek için çok titiz bir teknik kullanılmalıdır. Arteriyel tıkanıklığın ve doku iskemisinin düzeyine bağlı olarak majör ampütasyonlar genellikle diz altı tercih edilen veya diz üstü seviyeden yapılır. Bacakta amputasyon uygulanan hastalarda yeniden bağımsız bir şekilde mobileze olabilmek en önemli konudur. İyi iyileşmiş diz altı güdüğü bulunan hastalarda bir protez ile bağımsız bir şekilde mobilizasyon diz üstü olanlardan daha iyidir. Bu grup hastalarda bağımsız mobilizasyon riski %50 den azdır. 5. BACAK DAMAR TIKANIKLIĞI İLAÇ TEDAVİSİ Açık ameliyat veya kapalı işlem yapılsa da yapılamasa da ilaç tedavisi önemlidir. PROSTANOİDLER Prostanoidler, kandaki pıhtılaşan hücrelerin daha da fazla pıhtı oluşturmasını engellerler. Bu ilaçlar damar yoluyla olarak birkaç hafta uygulanır. Yan etkileri yüzde kızarma, baş ağrısı ve tansiyon düşüklüğüdür ve bunlar geçicidir. Bu ilaçlardan örnek olarak İloprost grubunda bacaktaki kansızlık giderilmesinde ve amputasyon önlenmesinde çok belirgin üstünlük gözlenmiştir. Bu nedenle kritik bacak kansızlığı ile başvuran Buerger hastalarında iloprost tedavisi en seçkin tedavi olarak görülmektedir. İloprost klasik olarak 28 gün süre ile günde 6 saat olarak olarak önerilmekteydi. Ancak yakın zamanda daha kısa hastanede yatış süresi ile ve günde 16-18 saat tedavi ön plana çıkmıştır. Ülkemizde kritik bacak tıkanıklığı ve damarda kansızlık olan ve revaskülarizasyona uygun olmayan periferik arter hastalarında iloprost perfüzyonu yayuın olarak uygulanmaktadır. Ancak yatak sayısındaki azlık hastalarda 18 saat ilopros ile 1-2 hafta tedavi etkin bir yaklaşım olarak görüntülenmektedir. Revaskülarizasyona uygun olmayan kritik bacak iskemili periferik arter hastalarının yarısında iloprost perfüzyonu ile ampütasyonda kaçınma veya majör amputasyon olasılığının minör ampütasyona dönüşmesi beklenir. VAZODİLATÖRLER YANİ DAMAR GENİŞLETİCİLER Bu ilaçlar yalnızca bacakta tıkalı damarlar da değil tüm vücutta damar genişlemesi yaptığı için çok da etkili değillerdir. KAN SULANDIRICI VE İNCELTİCİ İLAÇLAR YANİ ANTİAGREGAN İLAÇLAR Hem damar tıkanıklığı oluşmadan önce, koruma amaçlı hem de tıkanıklıkta hem de ameliyat ile tedavi sonrası tekrar damar tıkanıklığını önlenmesi için kullanılabilir. DİĞER TEDAVİLER HİPERBARİK OKSİJEN Hiperbarik oksijen tedavisinin diyabetik hastalarda damar tıkanıklığına bağlı bacak dokularının ölmesini önlemede ve ampütasyon riskini azalttığı gösterilmiştir. Yani damar tıkanıklığı nedeniyle yara açılmasını önlemek ve açılmış yaraların düztilmesi için kullanılabilir. OZON TEDAVİSİ Özellikle doğru yer ve zamanda kullanıldığında bacaktaki ve ayaktaki kansızlığa bağlı doku bozulmasını önlerler. OKSİPRP VE OKSİPLAZMATEDAVİSİ PROF. DR. AHMET AKGÜL'ÜN OKSİPRP VE OKSİPLAZMA YÖNTEMİ Oksijen ve PRP nin özel karışımı ile bacaktaki kanlanma azalan bölgeye iğne ile yapılmasından sonra, şikayetler azalaır, kanlanma artar ve yeni damar oluşumları ortaya çıkar. Bu yöntemi Prof. Dr. Ahmet AKGÜL bulmuş ve uyguşamalarına başlamıştır. KÖK HÜCRE TEDAVİSİ İlk başta kemik iliğinden aldığımız daha sonra ise karın bölgesindeki yağ hücrelerinden aldığımız kök hücreleri bacaktaki kansız bölgelere ve yaraların etrafına mikro düzeydeki iğneler ile yerleştiriyoruz ve yeni damar oluşumlarını sağlıyoruz. Damar, Damar Tıkanıklığı ve Yetmezliği ve Damar Hastalıkları ve Tedavileri için ayrıntılı bilgiye ulaşmak için lütfen tıklayınız Damar hastalığı ve "tedavisi yok, bu hastalıkla yaşamaya alış, bu bacak kesilir" denilen hastaların tedavi sonrası yorumlarını okumak için lütfen tıklayınız Prof. Dr. Ahmet AKGÜL'ün özgeçmişine ulaşmak için lütfen tıklayınız İletişim ve Randevu için lütfen tıklayınız

bacak damar tıkanıklığı ameliyatı kaç saat sürer